В результате редкого случая у мужчины на руке появилась гигантская жёлтая бородавка с коркой, вызванная туберкулёзом.
59-летний житель Китая около года страдал от боли, исходящей от бородавки, прежде чем обратился в дерматологическую клинику.
Там врачи осмотрели бородавку, покрывавшую верхнюю часть правой руки пациента и часть указательного пальца правой руки. Врачи описали нарост как имеющий «толстую жёлто-коричневую корку». Согласно отчёту о его случае, опубликованному 12 июня в The New England Journal of Medicine, у мужчины не было никаких других симптомов, кроме физических изменений на руке и связанной с этим боли.
Врачи взяли образец ткани и проанализировали его под микроскопом, заметив, что клетки кожи из бородавки росли быстро и интенсивно, а в среднем слое кожи, или дерме, образовались большие скопления клеток.
Эти скопления были туберкулёзными гранулемами, или кластерами иммунных клеток, которые образуются для ограничения бактерии, вызывающей туберкулёз, Mycobacterium tuberculosis. Эти гранулемы окружают и атакуют патоген, вызывая воспаление. Туберкулёзные гранулемы являются отличительной чертой туберкулёза и представляют собой попытку организма справиться с инфекцией.
Врачи проанализировали ДНК в образце бородавки пациента и подтвердили присутствие Mycobacterium tuberculosis. Ткань также дала положительный результат на основной тест для диагностики туберкулёза — тест на высвобождение интерферона-γ, который выявляет белок, вырабатываемый иммунной системой в ответ на Mycobacterium tuberculosis.
Туберкулёз является одним из самых смертоносных инфекционных заболеваний в мире: в 2022 году во всём мире от него погибло 1,3 миллиона человек. Чаще всего болезнь поражает лёгкие и передаётся между людьми, когда инфицированный человек кашляет или чихает спорами Mycobacterium tuberculosis, а другой человек вдыхает их.
В данном случае у мужчины не было туберкулёза легких, как показало компьютерная томография (КТ) его грудной клетки. Вместо этого у него развилась более редкая форма туберкулёза, известная как внелёгочный туберкулёз, который поражает другие органы тела и составляет примерно 20% случаев туберкулёза.
Ещё реже встречается форма заболевания, при которой инфекция поражает кожу, как было выявлено у этого мужчины, который оказался одним из 1,5% пациентов с внелёгочным туберкулёзом. Ему был поставлен диагноз туберкулёзная веррукозная кожная инфекция (tuberculosis verrucosa cutis), которая может развиться, когда Mycobacterium tuberculosis проникает в кожу человека, ранее инфицированного этой бактерией. Обычно бактерии попадают через открытую рану или ссадину на коже.
Пациенты с туберкулёзной веррукозной кожной инфекцией характерно развивают бородавчатые бляшки в месте заражения, обычно на руках, коленях или лодыжках. Это состояние иногда называют «бородавкой прозектора», из-за его исторической связи с людьми, работавшими в секционных залах.
Авторы нового отчёта о случае не сообщили того, как именно мужчина мог заразиться. Однако они отметили, что он был ветеринаром, что могло быть возможным фактором риска. Вероятность заразиться туберкулёзом выше, если ваша работа связана с частым контактом с микобактериями; например, частый контакт с домашним скотом является фактором риска.
Так же, как и туберкулёз лёгких, туберкулёзная веррукозная кожная инфекция лечится антибиотиками для устранения инфекции. Мужчине был назначен шестимесячный курс этих препаратов, и в течение двух месяцев его бородавка начала уменьшаться, сообщили врачи. В целом туберкулёз хорошо поддаётся лечению, но обычно требует, чтобы пациенты принимали антибиотики около шести месяцев.
