Ещё до детского сада Отэм Ллойд (Autumn Lloyd) боялась, что другие дети не будут с ней дружить, потому что она была в два раза крупнее их.
В старших классах школы она сбросила более половины своего веса, следуя жесткой и трудноустойчивой системе диет и упражнений. Этот успех восхищённо обсуждали сверстники, а местная газета посвятила ей материал.
«И хотя я училась отлично, мне казалось, что это значение имело меньше, чем моя история похудения», — рассказала Ллойд изданию Live Science.
Когда вес вернулся (а исследования показывают, что это случается часто), Ллойд почувствовала пристальное внимание окружающих. Она начала постоянно следить за своим питанием и физической активностью на людях, но при этом тайно переедала. Диетолог посоветовала ей вести дневник питания, но это переросло в навязчивую идею. Давление скинуть вес привело к самоповреждениям и депрессии.
К колледжу она дважды попадала в больницу из-за суицидальных мыслей. Её вес был напрямую связан с психическим состоянием. Она продолжала изнурительные тренировки — даже дважды пробежала марафон в Чикаго — и достигла минимального взрослого веса. Однако затем вес вновь начал расти.
После очередного набора веса в 2022 году Ллойд решилась на бариатрическую операцию. Она потеряла значительную массу тела, хотя и меньше средней. Но чувствовала осуждение со стороны окружающих.
«Если ты выглядишь полным и не достиг “идеального” веса, некоторые воспринимают это как неудачу», — сказала она.
Ощущение Ллойд, что её постоянно оценивают и критикуют за вес, — далеко не уникально. И негативные последствия для психики в таких случаях тоже распространены. Растущее число исследований подтверждает: стигма лишнего веса сама по себе приводит к ухудшению психического, физического и даже экономического состояния людей с большей массой тела.
«Это, увы, стало нормой», — говорит клинический психолог Ларисса МакГэррити (Larissa McGarrity) из Университета Юты, изучающая психическое здоровье после операций по снижению веса.
То, что Ллойд продолжала сталкиваться со стигматизацией и после операции, и что это влияло на её психику, тоже является обычным явлением.
Новое исследование МакГэррити и её коллег показывает, что именно стигма играет ключевую роль в том, как пациенты себя чувствуют после бариатрической операции. Их работа, опубликованная 5 июня в журнале Health Psychology, показала: улучшение психического состояния и пищевого поведения связано не столько с потерей веса, сколько с уменьшением стигмы.
Наоборот, у тех, кто после операции продолжал сталкиваться со стигмой, риск развития депрессии, тревожности и нарушений пищевого поведения был выше, чем у тех, кто таких проблем не испытывал. Это говорит о том, что именно стигма, а не вес сам по себе, остаётся главным барьером на пути к улучшению здоровья при ожирении.
Что такое стигма веса?
Предвзятое отношение к людям с лишним весом часто основано на ложном представлении, будто масса тела полностью зависит от усилий самого человека и контролируется только диетой и спортом. Однако исследования показывают, что вес формируется под влиянием сложного набора факторов: генетических, физиологических, психологических и социальных. Большинство людей без медицинской помощи не могут долго поддерживать достигнутый результат похудения.
Стигматизация веса — повсеместное явление. Более 40% взрослых американцев говорят, что сталкивались с ней лично. Всё больше данных подтверждает: она не помогает похудеть, а наоборот — вредит здоровью. По данным Всемирной федерации по борьбе с ожирением, стигма связана с повышенным уровнем стресса, воспалительными процессами и проблемами с психикой, включая депрессию и расстройства пищевого поведения.
«Есть серьёзные доказательства, что стигматизация веса в обществе — распространённое и вредное явление для людей с ожирением», — говорит Ребекка Пул (Rebecca Puhl), заместитель директора Центра продовольственной политики и здоровья Рудда при Университете Коннектикута, не участвовавшая в исследовании.
Однако данных о том, что происходит с людьми после хирургического похудения — самого эффективного метода при тяжёлом ожирении, который становится всё более популярным, — всё ещё недостаточно.
«Это исследование помогает восполнить этот пробел», — отметила Пул в интервью Live Science.
Потеря веса не защищает от стигмы
Ранее уже было известно: хоть бариатрическая хирургия и улучшает психическое здоровье у большинства, у некоторых оно, наоборот, ухудшается. Также предполагалось, что стигма может влиять на потерю или возвращение веса после операции.
Чтобы понять роль стигматизации до и после лечения, МакГэррити с коллегами наблюдали за 148 пациентами, перенёсшими операцию. Данные собирались до операции и через 1,5-3 года после. Участников опрашивали о переживаниях, связанных со стигмой веса за неделю до анкеты, а также о психическом здоровье и пищевом поведении.
Более 90% респондентов сообщили, что испытывали стигматизацию до операции. После неё около 60% почувствовали значительное снижение уровня стигмы.
У тех, кто сталкивался с меньшей стигмой, наблюдалось улучшение психического и физического состояния. Эти пациенты чаще сохраняли более низкий вес, чем те, кого продолжали стигматизировать. Однако именно снижение стигмы, а не сам факт потери веса, оказалось связано с улучшением психики.
Около 40% участников продолжали регулярно сталкиваться со стигматизацией после операции, и именно у них чаще развивались проблемы с психическим здоровьем. Чем выше была субъективная оценка стигмы после операции, тем выше был риск нарушений пищевого поведения, ухудшения психики и веса. Вновь подтвердилось: важна не масса тела, а восприятие и отношение к ней.
«Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, не защищены от последствий стигмы — даже спустя годы и несмотря на значительную потерю веса», — подчеркнула МакГэррити.
Она также указала на ограничения: данные основаны на самоотчётах пациентов, и, по этическим причинам, нельзя было контролировать уровень стигмы искусственно. Кроме того, участники были из одного региона, а уровень стигмы измеряли только один раз после операции.
Пул добавила, что полезно было бы изучить, как со временем менялось состояние пациентов, и что нужно больше исследований, чтобы понять, насколько сильно стигма влияет на здоровье.
Основные выводы
Полученные данные подчёркивают: важно бороться со стигмой лишнего веса на всех этапах пути пациента — и не надеяться, что она исчезнет после операции, отметила Пул.
МакГэррити подчеркнула, что власти в сфере здравоохранения, политики и СМИ должны задуматься, не наносит ли общественная риторика о весе вред здоровью людей. А на личном уровне каждому стоит стараться не быть тем, кто повторяет избитое «ешь меньше и больше двигайся».
Это полностью соответствует опыту Ллойд.
«Если ты живёшь в мире, где стигма окружает тебя со всех сторон, она может напрямую мешать твоему прогрессу», — считает она.
Сегодня Ллойд учится справляться с тем, что может контролировать: своим собственным восприятием веса. И советует людям с избыточным весом быть к себе добрее.
«Этот путь очень трудный. Нужно отфильтровывать массу лишнего шума, а на некоторые битвы у нас просто не хватает сил, — говорит она. — Ты не сломлен. Ты не проиграл, если не смог сбросить вес.»
