Пациент: 77-летний мужчина из Китая.
Симптомы: За семь часов до госпитализации пациент почувствовал одышку, боль в животе и заметное вздутие живота — его брюшная полость выглядела сильно растянутой, сообщают врачи в отчёте о случае. В течение четырёх дней у него наблюдались затруднения с мочеиспусканием и дефекацией. За неделю до поступления в больницу ему уже назначили противовирусные и обезболивающие препараты от опоясывающего лишая, который поразил нижнюю часть спины в области крестца — основания позвоночника.
Что произошло дальше: В приёмном отделении врачи зафиксировали вздутие и болезненность живота, особенно в нижней части. Были также признаки значительного скопления жидкости. В районе крестца наблюдались видимые повреждения кожи от лишая, вызывающего болезненную сыпь с пузырями, наполненными жидкостью. У пациента была повышена частота сердцебиения, давление и дыхание, однако температура оставалась нормальной. Уровень кислорода в крови был понижен, при этом отмечались признаки воспаления и повышения кислотности крови.
Компьютерная томография брюшной полости подтвердила наличие большого количества жидкости в области таза и живота. После перевода в реанимацию пациенту установили катетер, через который на протяжении трёх часов вытекала кровь с мочой. Врачи, уже подозревавшие разрыв мочевого пузыря, ввели в катетер синий краситель, чтобы проверить, не попадёт ли он в брюшную полость.
Диагноз: Тест с красителем также указал на разрыв мочевого пузыря. Врачи провели операцию, чтобы подтвердить диагноз и устранить проблему. Во время вмешательства они обнаружили разрыв стенки мочевого пузыря длиной около 2 сантиметров.
Лечение: В ходе операции разрыв был успешно зашит. Также был установлен катетер и выполнена цистостомия — временное выведение мочи через отверстие в брюшной стенке. В период восстановления пациент в течение нескольких недель продолжал получать противовирусные препараты для лечения опоясывающего лишая.
«Пациент полностью восстановил функцию мочевого пузыря после хирургического вмешательства и курса противовирусной терапии», — сообщили врачи.
Что делает этот случай уникальным:
«Спонтанный разрыв мочевого пузыря — крайне редкое урологическое неотложное состояние, которое может представлять угрозу для жизни», — отмечают медики.
Обычно такие разрывы происходят из-за хронических инфекций мочевого пузыря, его закупорки, злокачественных опухолей или лучевой терапии в области таза.
Однако в данном случае причиной, по всей видимости, стал опоясывающий лишай, вызванный вирусом ветряной оспы (varicella zoster). Этот вирус вызывает ветрянку, а затем может затаиться в нервной системе и спустя годы активизироваться снова в виде лишая (herpes zoster).
Одним из редких осложнений опоясывающего лишая является задержка мочи — состояние, при котором мочевой пузырь не может полностью или частично опорожниться. Но, по мнению врачей, это первый зафиксированный случай, когда такая инфекция привела к разрыву мочевого пузыря.
И хотя задержка мочи наблюдается примерно у 4% больных с лишаем, чаще всего она возникает, если сыпь поражает нижнюю часть спины и крестец. Считается, что это осложнение связано с воспалением мочевого пузыря, нервов, которые к нему подходят, или соседних участков спинного мозга. Такое воспаление затрудняет сокращение стенки пузыря и его опорожнение.
В конкретном случае этого пациента дополнительным фактором риска могло стать наличие сахарного диабета. И диабет, и лишай способны вызывать поражение нервов, что снижает чувствительность к наполнению мочевого пузыря. Это могло задержать обращение за медицинской помощью и повысить риск его разрыва при переполнении, отмечают врачи.
«Нельзя игнорировать риск нарушений в мочевыделительной системе, связанных с опоясывающим лишаем, — заключают они. — Необходима срочная медицинская помощь.»
