Данный материал является переводом оригинальной статьи, размещённой на сайте The Conversation.
Страдаете ли вы от периодически возвращающихся болей в пояснице? Если да, вы не одиноки. Примерно 70% людей, которые выздоравливают после одного эпизода боли в пояснице, испытывают новый эпизод в течение следующего года.
Рецидивирующий характер боли в пояснице является основным фактором, увеличивающим нагрузку как на людей, так и на систему здравоохранения.
В нашем новом исследовании, опубликованном в журнале The Lancet, мы обнаружили, что программа, сочетающая ходьбу и обучение, может эффективно снижать частоту рецидивов боли в пояснице.
Испытание WalkBack
Мы случайным образом распределили 701 взрослого человека, недавно выздоровевшего после эпизода боли в пояснице, на получение индивидуализированной программы ходьбы и обучения (интервенция), а также на группу, не получавшую лечения (контрольная).
Участники группы интервенции в течение шести месяцев проходили шесть сеансов с физиотерапевтами. Во время первого, третьего и пятого сеансов физиотерапевт помогал каждому участнику разработать персонализированную и прогрессивную программу ходьбы, которая была реалистичной и учитывала их конкретные потребности и предпочтения.
Оставшиеся сеансы были короткими проверками (обычно менее 15 минут), чтобы отслеживать прогресс и устранять любые потенциальные препятствия для участия в программе ходьбы. Из-за пандемии COVID большинство участников получили всю помощь посредством телемедицины, используя видеоконсультации и телефонные звонки.
Программа была разработана так, чтобы быть управляемой, с целью достичь пяти прогулок в неделю по примерно 30 минут в день к концу шестимесячной программы. Участникам также было рекомендовано продолжать ходить самостоятельно после завершения программы.
Важно отметить, что программа ходьбы была объединена с образовательными занятиями, которые проводили физиотерапевты во время шести сеансов. Эти занятия были направлены на лучшее понимание боли, снижение страха, связанного с физическими упражнениями и движением, а также на уверенность в самостоятельном управлении небольшими рецидивами, если они возникнут.
Люди в контрольной группе не получали никакого профилактического лечения или обучения. Это отражает типичную ситуацию после того, как люди выздоравливают после эпизода боли в пояснице и выписываются из медицинского учреждения.
Что показали результаты
Мы ежемесячно отслеживали участников с момента их включения в исследование на протяжении до трёх лет, чтобы собрать информацию о любых новых рецидивах боли в пояснице. Мы также просили участников сообщать о любых издержках, связанных с их болью в спине, включая время, пропущенное на работе, и использование медицинских услуг.
Интервенция снизила риск рецидива боли в пояснице, ограничивающей повседневную активность, на 28%, а рецидивы, заставляющие участников обращаться за помощью к медицинскому специалисту, уменьшились на 43%.
У участников, получивших интервенцию, был более продолжительный средний период до возникновения рецидива: медиана составила 208 дней без боли по сравнению со 112 днями в контрольной группе.
В целом, мы также обнаружили, что эта интервенция является экономически эффективной. Самая большая экономия была достигнута за счёт меньшего количества прогулов на работе и меньшего использования медицинских услуг (таких как физиотерапия и массаж) в группе интервенции.
Это исследование, как и все исследования, имело некоторые ограничения, которые следует учитывать. Хотя мы старались набрать широкую выборку, большинство участников оказались женщинами в возрасте от 43 до 66 лет и с высоким уровнем образования. Это может ограничивать степень, в которой мы можем обобщать наши выводы.
Кроме того, в этом исследовании мы использовали физиотерапевтов, которые имели высокую квалификацию в области медицинского коучинга. Поэтому мы не знаем, будет ли интервенция столь же эффективна, если её будут проводить другие специалисты.
Ходьба имеет множество преимуществ
Все мы слышали выражение «профилактика лучше лечения», и это правда. Однако этот подход в значительной степени игнорировался в отношении боли в пояснице. Почти все предыдущие исследования были сосредоточены на лечении эпизодов боли, а не на предотвращении будущих случаев боли в спине.
Ограниченное количество небольших исследований показали, что физические упражнения и обучение могут помочь предотвратить боли в пояснице. Однако большинство этих исследований были сосредоточены на упражнениях, которые недоступны для всех из-за таких факторов, как высокая стоимость, сложность и необходимость наблюдения со стороны медицинских работников или фитнес-тренеров.
С другой стороны, ходьба является бесплатным, доступным способом физической активности, включая людей в сельских и удаленных районах с ограниченным доступом к медицинской помощи.
Ходьба также приносит множество других преимуществ для здоровья, включая улучшение состояния сердца, настроения и качества сна, а также снижение риска нескольких хронических заболеваний.
И хотя ходьба не является любимым видом физической активности для всех, эта интервенция была хорошо воспринята большинством участников нашего исследования. Участники отметили, что дополнительные общие преимущества для здоровья способствовали их постоянной мотивации продолжать программу ходьбы самостоятельно.
Почему ходьба полезна для боли в пояснице?
Мы точно не знаем, почему ходьба эффективна для предотвращения боли в пояснице, но возможные причины могут включать комбинацию мягких движений, нагрузки и укрепления структур позвоночника и мышц. Это также может быть связано с расслаблением и снятием стресса, а также с выделением эндорфинов, которые блокируют болевые сигналы между телом и мозгом, по сути, снижая уровень боли.
Возможно, что другие доступные и недорогие формы физической активности, такие как плавание, также могут быть эффективными для предотвращения боли в пояснице, но удивительно то, что никаких исследований на эту тему не проводилось.
Предотвратить боль в пояснице непросто. Но эти результаты дают нам надежду, что мы шаг за шагом приближаемся к решению.
