Данный материал является переводом оригинальной статьи, размещённой на сайте The Conversation.
У каждого третьего взрослого австралийца высокое кровяное давление (гипертония). Избыток соли (натриевой) увеличивает риск высокого кровяного давления, поэтому всем, страдающим гипертонией, рекомендуется уменьшить количество соли в своем рационе.
Но, несмотря на десятилетия настоятельных рекомендаций, нам не удалось заставить австралийцев сократить её потребление. Людям трудно изменить способ приготовления пищи, по-другому приправлять еду, выбирать на полках супермаркетов продукты с низким содержанием соли и мириться с менее солёным вкусом.
Теперь же появилось простое и эффективное решение: обогащённая калием соль. Её можно использовать как обычную соль, при этом большинство людей не заметят никакой существенной разницы во вкусе.
Переход на обогащённую калием соль возможен в отличие от сокращения потребления соли. Наше новое исследование пришло к выводу, что клинические рекомендации по гипертонии должны давать пациентам чёткие рекомендации по переходу на другой продукт.
Что такое обогащённая калием соль?
Соли, обогащённые калием, заменяют часть хлорида натрия, входящего в состав обычной соли, хлоридом калия. Их также называют солью с низким содержанием натрия, калиевой солью, сердечной солью, минеральной солью или солью с пониженным содержанием натрия.
Хлорид калия выглядит так же, как хлорид натрия, и очень похож по вкусу.
Обогащённая калием соль способствует снижению кровяного давления не только потому, что снижает потребление натрия, но и потому, что увеличивает потребление калия. Недостаток калия, который в основном поступает из фруктов и овощей, является ещё одной серьёзной причиной высокого кровяного давления.
Каковы доказательства?
У нас имеются убедительные доказательства из рандомизированного исследования с участием 20 995 человек, что переход на обогащённую калием соль снижает кровяное давление и уменьшает риск инсульта, сердечных приступов и ранней смерти. Участники содержали в анамнезе инсульт или были в возрасте 60 лет и старше и имели высокое кровяное давление.
Обзор 21 другого исследования показывает, что большая часть населения земного шара могла бы извлечь пользу из обогащённой калием соли.
В глобальном отчёте Всемирной организации здравоохранения по гипертонии за 2023 год подчеркивается, что обогащённая калием соль является «доступной стратегией» для снижения артериального давления и предотвращения сердечно-сосудистых проблем, таких как инсульты.
Что должно быть сказано в клинических рекомендациях?
Мы объединились с исследователями из США, Австралии, Японии, Южной Африки и Индии, чтобы рассмотреть 32 клинических руководства по лечению высокого кровяного давления во всём мире. На сегодняшний день наши результаты опубликованы в журнале Американской кардиологической ассоциации «Hypertension».
Мы обнаружили, что текущие рекомендации не дают чётких и последовательных рекомендаций по использованию обогащённой калием соли.
И хотя многие рекомендации советуют увеличить потребление калия с пищей и во всех говорится о сокращении потребления натрия, только в двух рекомендациях – китайской и европейской – рекомендуется использовать обогащённую калием соль.
Чтобы помочь руководящим принципам отразить последние фактические данные, мы предложили конкретную формулировку, которая могла бы быть принята как в Австралии, так и во всём мире:
Настоятельно рекомендуем для больных гипертонией: Обогащённую калием соль с составом примерно 75% хлорида натрия и 25% хлорида калия следует рекомендовать всем пациентам с гипертонией, за исключением случаев, когда у человека имеется прогрессирующее заболевание почек, он не принимает калий в виде добавок, не употребляет калийсберегающие диуретики или не имеет других противопоказаний.
Условная рекомендация для населения в целом: Если необходимо добавлять соль к пище, то калий-обогащённую соль с составом примерно 75% хлорида натрия и 25% хлорида калия можно рекомендовать для использования широкими слоями населения в средах, где существует низка вероятность того, что люди с тяжёлым заболеванием почек (стадия 4-5) не будут выявлены системой здравоохранения, при этом противопоказания к использованию могут быть указаны на упаковке продукта.
Почему так мало людей ею пользуются?
Большинство людей не знают о том, сколько соли они потребляют и какие проблемы со здоровьем это может вызвать. Мало кто знает, что простой переход на соль, обогащённую калием, может помочь уменьшить кровяное давление и снизить риск инсульта и сердечных заболеваний.
Ограниченная доступность — ещё одна проблема. Несколько австралийских розничных продавцов предлагают обогащённую калием соль, но обычно в наличии имеется только одна марка, и она часто находится на нижней полке или в специальном продовольственном отделе.
Обогащённая калием соль также стоит дороже обычной соли, хотя её стоимость по-прежнему низкая по сравнению с большинством других продуктов питания, и она не такая дорогая, как многие модные соли, доступные сейчас.
Обзор 2021 года показал, что обогащённые калием соли продаются только в 47 странах, и это в основном страны с высоким уровнем дохода. При этом цены на неё обычно варьируются от таких же, как на обычную соль, до почти в 15 раз выше.
Несмотря на то, что обогащённая калием соль в целом более дорогая, она потенциально может быть очень экономически эффективной для профилактики заболеваний.
Предотвращение вреда
Часто вызываемая обеспокоенность по поводу использования обогащённой калием соли связана с риском повышения уровня калия в крови (гиперкалиемии) примерно у 2% населения с серьёзным заболеванием почек.
Людям с серьёзным заболеванием почек уже рекомендуется избегать употребления обычной соли и продуктов с высоким содержанием калия.
Никакого вреда от соли, обогащённой калием, не было зарегистрировано ни в одном исследовании, проведённом на сегодняшний день, но все исследования проводились в клинических условиях с особыми рекомендациями для людей с заболеваниями почек.
В настоящее время нашей приоритетной задачей является привлечение людей, лечащихся от гипертонии, к использованию обогащённой калием соли, поскольку медицинские работники могут рекомендовать не использовать её людям с риском гиперкалиемии.
В некоторых странах обогащённая калием соль рекомендуется всему населению, поскольку потенциальная польза от неё очень велика. Модельное исследование показало, что в Китае ежегодно можно было бы предотвратить почти полмиллиона инсультов и инфарктов, если бы население перешло на обогащённую калием соль.
Что будет дальше?
В 2022 году министр здравоохранения учредил в Австралии Национальную целевую группу по борьбе с гипертонией, целью которой является улучшение показателей контроля артериального давления к 2030 году с 32% до 70%.
Обогащённая калием соль может сыграть ключевую роль в достижении этой цели. Мы работаем с целевой группой над обновлением австралийских рекомендаций по лечению гипертонии и продвижением новых рекомендаций среди медицинских работников.
Параллельно нам нужно сделать обогащённую калием соль более доступной. Мы привлекаем заинтересованные стороны к повышению доступности этих продуктов по всей стране.
Мир уже однажды изменил свои запасы соли: с обычной на йодированную. Усилия по йодированию начались в 1920-х годах, и потребовалась большая часть столетия, чтобы добиться успеха. Йодирование соли является ключевым достижением общественного здравоохранения прошлого века, предотвращающим развитие зоба (состояние, при котором увеличивается в размерах щитовидная железа) и позволившим улучшить образовательные результаты миллионов беднейших детей в мире, поскольку йод необходим для нормального роста и развития мозга.
Следующий переход на йодированную и обогащённую калием соль предлагает, по крайней мере, такой же потенциал для улучшения состояния здоровья во всём мире. Но нам нужно сделать так, чтобы это произошло в кратчайшие сроки.
