Женщины с раком одной груди имеют возможность в качестве меры предосторожности удалить обе груди. Однако новые исследования показывают, что эти пациентки с не меньшей вероятностью умрут от рака молочной железы, чем женщины, которым удалили только поражённую грудь или опухоль внутри неё.
В недавнем исследовании были изучены данные более чем 660 тысяч женщин различных национальностей из крупного онкологического реестра США. В среднем женщинам было 58 лет, и у всех был диагностирован односторонний рак молочной железы, то есть рак одной груди.
После постановки диагноза каждой пациентке была проведена одна из трёх стандартных хирургических процедур: лампэктомия для удаления только опухоли в поражённой груди; односторонняя мастэктомия для удаления одной груди; или двусторонняя мастэктомия для удаления обеих грудей. В остальном женщины по клиническим особенностям их рака были сопоставимы.
Исследователи отслеживали, развивался ли у женщин рак груди в оставшейся груди, состояние, называемое контралатеральным раком груди, в течение 20 лет. Это также может произойти у людей после двусторонней мастэктомии, поскольку есть вероятность, что остаточные ткани груди или раковые клетки могут вернуться на стенке груди. Риск контралатерального рака груди обычно составляет около 0,4% в год после одностороннего диагноза рака молочной железы.
Команда также зафиксировала, умерла ли какая-либо из женщин от рака молочной железы в течение этого периода наблюдения.
В целом, женщины, перенесшие двойную мастэктомию, имели статистически значимый и более низкий риск развития контралатерального рака молочной железы, чем другие группы (0,7% против 6,9%). Однако статистически значимой разницы в общих показателях смертности между группами не было — они составили 16,3% для лампэктомии и 16,7% для обоих типов мастэктомии.
Это сходство проявилось, несмотря на то, что у пациенток, у которых развился контралатеральный рак молочной железы, риск смерти был более чем в два раза выше, чем у тех, у кого этого не произошло (32,1% по сравнению с 14,5%).
Возможное объяснение этого, казалось бы, нелогичного открытия состоит в том, что основной причиной смерти этих пациенток является исходная опухоль, а не контралатеральный рак молочной железы, отметили д-р Сима Хан (Seema Khan) и Маша Кочергински (Masha Kocherginsky), исследователи рака из Северо-Западного университета в Иллинойсе, которые не участвовали в исследовании.
У пациентов диагностируют исходную опухоль в более молодом возрасте, когда риск смерти от рака молочной железы выше, и их лечат «старыми, менее эффективными схемами», — написали они в сопроводительной редакционной статье. По этим причинам риск смерти от контрлатерального рака молочной железы может быть ниже, чем от исходной опухоли. Это особенно верно, «если второй рак диагностируется на более ранних стадиях у выживших, которые, как правило, более привержены скринингу после лечения», — добавили они.
Таким образом, снижение риска контралатерального рака молочной железы не обязательно повлияет на общую выживаемость при раке молочной железы.
Эти новые результаты были описаны в статье, опубликованной 25 июля в журнале JAMA Oncology. По словам авторов, они подтверждают тенденции, которые ранее показали другие исследования, но с большим размером выборки и более длительным периодом наблюдения.
Однако в конечном итоге решение о двойной мастэктомии является исключительно личным.
«Мы благодарны за то, что в 2024 году у женщин появятся варианты лечения рака молочной железы», которые имеют равные показатели выживаемости, рассказала Live Science по электронной почте доктор Мехра Голшан (Mehra Golshan), хирург-онколог из Йельской школы медицины, не принимавшая участия в исследовании.
«Развитие контралатерального рака груди — это очень травматично, и для некоторых женщин удаление второй груди приносит утешение, так как им не нужно проходить регулярные скрининги», — рассказал в интервью для Live Science Василий Гианнакеас (Vasily Giannakeas), главный автор исследования и эпидемиолог в Исследовательском институте Женской больницы в Канаде.
У других это может повысить уверенность в себе за счёт улучшения симметрии груди. Обычно пациенткам предоставляется выбор, хотят ли они также сделать операцию по реконструкции груди после мастэктомии.
«Важно, чтобы врачи поддерживали женщин, чтобы они могли сделать осознанный выбор по этому вопросу после того, как у них будут все факты, — сказала д-р Линда Уайлд (Lynda Wyld), профессор хирургической онкологии в Университете Шеффилда в Великобритании, которая не участвовала в исследовании. — Подобные статьи очень ценны, поскольку помогают врачам консультировать своих пациенток о рисках и преимуществах этого типа операций», — сказала Уайлд.
