Общепринятый метод скрининга на рак эндометрия может оказаться ненадёжным для чернокожих пациентов, как показывает новое исследование.
Этот тест, основанный на ультразвуке, используется для определения необходимости дальнейших инвазивных исследований, таких как биопсия. Ранее исследования указывали на высокую точность ультразвукового метода при триажировании/сортировке пациентов, однако новое исследование показывает, что он может упускать недуг у значительного количества чернокожих пациентов.
«Это очень важное исследование», — сказала в интервью Live Science доктор Кристина Аннунциата (Christina Annunziata), старший вице-президент Американского общества борьбы с раком, не участвовавшая в исследовании.
Исследование, опубликованное 27 июня в JAMA Oncology, выявляет один из факторов, который может помочь объяснить, почему чернокожие пациенты с раком эндометрия часто диагностируются позднее и имеют худшие результаты по сравнению с другими группами населения.
Рак эндометрия, который затрагивает слизистую оболочку матки, является самым распространённым раком женских репродуктивных органов, выявляемым в Соединенных Штатах, с более чем 65 тыс. случаев ежегодно. Болезнь в основном влияет на женщин старше 60 лет, но заболеваемость раком эндометрия на протяжении последних двух десятилетий существенно выросла среди женщин всех возрастов.
Этот уровень роста более быстрый среди чернокожих женщин, чем среди женщин других расовых групп. Кроме того, имеются данные, показывающие, что чернокожие женщины в США по крайней мере в два раза чаще умирают от определённых подтипов рака эндометрия, чем белые женщины.
«Одна из причин, которая, как мы знаем, является причиной этого неравенства, заключается в том, что чернокожим женщинам чаще ставят диагноз на более поздних стадиях заболевания и они чаще сталкиваются с задержками в диагностике», — рассказала Live Science доктор Кеми Долл (Kemi Doll), главная автор нового исследования и гинекологический онколог в Университете Медицины Вашингтона.
Один из ранних признаков рака эндометрия — это постменопаузальное кровотечение, то есть кровотечение из влагалища, которое происходит через год или более после последнего менструального цикла. Когда пациенты испытывают этот симптом, врачи проводят ультразвуковое исследование вагины для тщательного осмотра тазовой области. Если толщина эндометрия превышает определённый порог, пациентке затем делают биопсию. При толщине ниже этого порога обычно дополнительные тесты не проводятся.
«Эти пороги должны быть точны на 99% до 100%, — сказала Долл. — Они не должны пропускать рак эндометрия.»
Согласно текущим стандартам, людям с толщиной эндометрия 0,15 дюйма (4 миллиметра) или больше следует делать биопсию.
Однако Долл начала сомневаться в чувствительности этого теста после того, как она и её коллеги обнаружили в предыдущих исследованиях, что чернокожие женщины реже получают биопсию после постменопаузального кровотечения по сравнению с белыми женщинами. В другом исследовании она выяснила, что чернокожие женщины, прошедшие скрининг, в восемь раз чаще получали ложноотрицательные результаты, то есть тест указывал на отсутствие рака, когда он на самом деле был.
В их новом исследовании Долл и её коллеги дополнительно исследовали эту тенденцию, сосредоточив внимание на чернокожих пациентах. Они оценили медицинские записи почти 1500 застрахованных чернокожих пациентов, которые проходили лечение в 10 больницах на юго-востоке США. Среди этих пациентов было шесть человек, принадлежащих к гендерно-расширенной группе, включая трансгендерных мужчин.
Все пациенты прошли ультразвуковое исследование перед гистерэктомией, хирургической процедурой по удалению матки. После процедуры у 210 пациентов, все цисгендерные женщины, был обнаружен рак эндометрия.
Исследование показало, что около 10% женщин с раком эндометрия имели толщину эндометрия, которая попадала ниже типичного порога, вызывающего необходимость проведения дополнительной биопсии. Если использовать критерий толщины 0,1 дюйма (3 мм), этот процент снизился бы до менее чем 4%.
«Это меня удивило», — сказала Долл.
Ультразвуковой скрининг обычно считается надёжным методом скрининга рака эндометрия.
Частота ложноотрицательных результатов была одинаковой среди пациенток с миомой (фиброидами) матки, или нераковыми образованиями в матке, которые можно было обнаружить с помощью ультразвука. Однако этот показатель был немного выше у пациенток, у которых сканирование показывало только часть слизистой оболочки матки или которые испытывали боль в области таза, из-за чего специалисты по УЗИ могли прервать сканирование.
Основываясь на этих данных, Долл рекомендовала, чтобы чернокожие пациенты с симптомами рака эндометрия получали биопсию ткани, чтобы избежать ошибочной диагностики.
«Что мы знаем, это то, что для клинических исследований в целом недостаточно представлены разнообразные группы населения, — сказала Марвелла Форд (Marvella Ford), заместитель директора по вовлечению и взаимодействию с сообществом в Медицинском университете Южной Каролины, не участвовавшая в исследовании. — Когда это происходит, к сожалению, мы не знаем, насколько хорошо эти методы и подходы работают на разных группах населения», — добавила она в интервью Live Science.
Часто предполагается, что у людей задержки в диагностики происходят потому, что они вообще не получают медицинской помощи, отметила Долл.
«Мои исследования показывают, что даже чернокожие женщины с медицинской страховкой, обращающиеся к врачу, всё равно получают диагнозы на поздних стадиях», — сказала она.
Недостаточная чувствительность скрининговых тестов может помочь это объяснить.
Чернокожие женщины также чаще имеют высокие уровни нерегулярных кровотечений до менопаузы по сравнению с другими группами. Эти нерегулярные кровотечения могут быть неправильно отнесены к фиброидам, которые чаще всего встречаются у чернокожих женщин, вместо рака эндометрия, сказала Долл. Это также может привести к задержке в проведении скрининга.
«Если у вас есть какие-либо аномальные маточные кровотечения, постменопаузальные кровотечения или кровотечения между менструациями, это повод для проведения скрининга на рак», — подчеркнула Аннунциата.
Долл надеется дополнительно расширить исследование, чтобы лучше характеризовать риск ложной диагностики за пределами цисгендерных женщин.
«Это будет становиться всё более важным, — сказала она. — И мы по-прежнему хотим выяснить, почему это происходит?»
