Данный материал является переводом оригинальной статьи, размещённой на сайте The Conversation.
Недавно опубликованные данные показывают тревожное увеличение у проживающих в Австралии женщин в возрасте от 15 до 44 лет (в возрасте, называемом «репродуктивным») числа случаев инфекционного сифилиса. В результате этого также наблюдается рост передачи инфекции от беременных матерей к их детям, что называется врождённым сифилисом.
Врождённый сифилис легко предотвращается с помощью своевременного тестирования и лечения сифилиса во время беременности. Без лечения врождённый сифилис может привести к катастрофическим последствиям в более чем 50% случаев, включая выкидыш, мертворождение, неонатальную смерть и постоянную инвалидность.
Мы изучили все случаи врождённого сифилиса в Австралии с 2011 по 2021 год и обнаружили, что, к сожалению, 25% случаев завершились мертворождением. Среди матерей детей с врождённым сифилисом менее 40% были протестированы на сифилис во время беременности. Почти у половины вообще не было записей о получении какого-либо дородового ухода.
Эксперты уже некоторое время осведомлены о возрождении сифилиса в Австралии. Однако наше исследование является первым, которое выявляет значительные пробелы в дородовом уходе, приводящие к катастрофическим последствиям.
Заболеваемость сифилисом растет уже десятилетие
Между 2011 и 2021 годами уровень инфекционного сифилиса у женщин в возрасте от 15 до 44 лет увеличился более чем на 500%, с 141 случая в 2011 году до 902 в 2021 году. Это отражает более широкое увеличение заболеваемости среди молодёжи.
До 2011 года инфекционный сифилис был редким заболеванием. Когда случаи начали расти, это сначала происходило среди мужчин, имеющих сексуальные контакты с мужчинами, в городских районах, а также среди молодых гетеросексуальных людей в отдаленных общинах аборигенов и жителей островов Торресова пролива. В итоге здравоохранительные ведомства усилили тестирование и инициировали кампании общественного здравоохранения для снижения передачи инфекции.
Несмотря на эти усилия, число случаев сифилиса продолжает расти, и начальные вспышки распространились по всей Австралии. Федеральные, государственные и территориальные правительства стали значительно инвестировать в улучшение выявления и лечения сифилиса, включая скрининг на уровне общин, массовые медиакампании, обучение медицинских работников и быстрые результаты тестов благодаря тестированию на местах.
В Австралии также неуклонно растет число случаев врожденного сифилиса, что отражает международные тенденции.
Между 2011 и 2019 годами в Австралии в среднем регистрировалось четыре случая врождённого сифилиса в год, увеличившись до 17 случаев в 2020 году и до 15 случаев в 2021 и 2022 годах. В 2023 году было зарегистрировано 20 случаев.
Эти цифры могут показаться небольшими. Но если не принять меры, эта тенденция к росту приведёт к увеличению смертности и постоянной инвалидности детей с врожденным сифилисом — от заболевания, которое можно предотвратить.
Что мы можем с этим сделать?
Пришло время сосредоточиться на сокращении передачи сифилиса и, в частности, на его влиянии во время беременности.
Тестирование во время беременности варьируется от одного теста на первом дородовом приёме до пяти тестов в течение беременности, если беременная считается находящейся в группе высокого риска или проживает в районе вспышки инфекции в удалённых районах Австралии. Рекомендации предоставляются здравоохранительными ведомствами штатов и территорий, и различаются по всей Австралии, но сейчас ведётся работа по унификации руководящих принципов.
Однако во многих случаях скрининг вообще не проводится.
Рост числа случаев инфекционного и врождённого сифилиса, вероятно, связан с социальными детерминантами здоровья (немедицинскими факторами, влияющими на результаты здоровья), такими как бездомность, нестабильное жильё, бедность, домашнее насилие, психические заболевания, употребление наркотиков и алкоголя, культурные барьеры или языковые трудности, расизм и дискриминация в сфере здравоохранения.
Наше исследование показало, что женщины аборигенов и жители островов Торресова пролива сообщают о заболеваемости сифилисом в 35 раз чаще, чем не коренные женщины. Это, вероятно, связано с длительными последствиями колонизации, а также структурными барьерами и доступом к медицинской помощи.
Чтобы изменить текущую тенденцию роста числа детей с врождённым сифилисом, нам срочно необходимо:
- исследовать доступные модели ухода за беременными женщинами, где бы они ни обращались к системе здравоохранения;
- усилить тестирование и лечение партнёров;
- улучшить контроль за тестированием во время беременности.
Не только медицинские осмотры
Для беременных женщин необходимо обеспечить целостный подход к уходу, разработанный в партнёрстве с затронутыми общинами. Для женщин аборигенов и жителей островов Торресова пролива это может включать более широкий доступ к программам «Birthing on Country».
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также рекомендует партнерам регулярно проходить тестирование на сифилис, чтобы исключить врожденный сифилис.
Нам необходимо лучше контролировать тестирование на сифилис во время беременности. ВОЗ установила глобальную цель по ликвидации врожденного сифилиса с задачей протестировать 95% беременных на сифилис во время беременности. В настоящее время в Австралии нет способов узнать, насколько мы близки или далеки от этой цели.
Врожденный сифилис полностью предотвратим, и это трагедия, когда любая беременность заканчивается таким исходом.
