В необычном случае поход мужчины к стоматологу косвенно спровоцировал кровоизлияние в его мозг и привёл к тому, что у него было диагностировано редкое генетическое заболевание.
Через полчаса после удаления двух зубов мужчина из Австралии, которому было под шестьдесят, внезапно почувствовал головокружение, и его начало тошнить. Его зрение было искажено до такой степени, что он видел объекты, как будто они были повернуты на 90 градусов против часовой стрелки.
Вскоре после этого он обратился в отделение неотложной помощи, где врачи определили, что у него высокое кровяное давление и его глаза постоянно бегают в левую сторону. Он также неуверенно ходил и постоянно заваливался вправо. Компьютерная томография (КТ) показала, что нижняя левая половина его мозга кровоточила — состояние, известное как внутримозговое кровоизлияние (ВМК).
ВМК — это распространённая форма инсульта, которая может быть спровоцирована многими причинами, включая злоупотребление такими наркотиками, как амфетамин, рак мозга, физическую травму и чрезвычайно низкие температуры. Например, у одной женщины с высоким кровяным давлением в анамнезе оно развилось после участия в конкурсе «Ice Bucket Challenge».
Правда до необычного случая с этим человеком было зарегистрировано всего три других сообщения о том, что у людей развился ВМК после посещения стоматолога. В новом случае, опубликованном 2 августа в журнале BMJ Case Reports, врачи полагают, что ВМК у мужчины, по всей видимости, был вызван внезапным повышением артериального давления после стоматологической процедуры.
Однако оставалось разгадать ещё одну часть головоломки.
При изучении медицинской истории мужчины врачи обнаружили, что за 6 недель до его похода к стоматологу его лечащий врач направил его на КТ-скан после подозрений на болезнь Паркинсона, прогрессирующее заболевание, которое разрушает нейроны и вызывает проблемы с движением. В то время врачи не обнаружили проблем с сосудами мозга у мужчины, но они заметили признаки заболевания белого вещества — состояния, при котором сниженный кровоток вызывает повреждение нервных волокон, передающих информацию между различными частями мозга. Врачи отделения скорой помощи подтвердили эти признаки заболевания белого вещества с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Чтобы точно определить причину заболевания белого вещества, авторы клинического отчёта проанализировали ДНК мужчины и обнаружили, что у него была мутация в гене под названием NOTCH3, который связан с редким наследственным заболеванием, вызывающим утолщение стенок кровеносных сосудов, уменьшая приток крови через мозг. Это состояние известно как артериопатия церебральная аутосомно-доминантная с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL).
CADASIL часто очень трудно диагностировать, учитывая, что в тяжелых случаях страдают только 2 из каждых 100 тыс. человек, а общие симптомы заболевания, такие как проблемы со зрением, чувство слабости и трудности при ходьбе, часто могут напоминать другие неврологические состояния, такие как рассеянный склероз.
Авторы отчёта о случае отметили, что первоначально ВМК считался редким осложнением CADASIL. Однако недавние исследования показывают, что это может быть более распространённым осложнением, чем считалось ранее. Независимо от того, часто ли CADASIL и ВМК связаны, авторы отчёта отметили, что это первый случай, когда ВМК было зарегистрировано у пациента с CADASIL после стоматологической процедуры.
После визита мужчины в отделение неотложной помощи врачи прописали ему лекарства для лечения высокого кровяного давления, и три месяца спустя он сообщил, что его симптомы неустойчивости улучшились, а зрение вернулось к норме. С тех пор ему назначили длительный курс приёма аспирина, чтобы улучшить кровоток в мозге и помочь предотвратить дальнейшие инсульты.
