На этой неделе стало известно, что ещё в мае этого года от расслоения аорты скончался клавишник группы Depeche Mode Эндрю «Флетч» Флетчер (Andrew “Fletch” Fletcher). Расслоения аорты относительно редки по сравнению с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как сердечные приступы, но их исходы часто очень плохи.
Аорта является главной артерией организма. Она переносит кровь, богатую кислородом и питательными веществами, от сердца к остальным частям тела, обеспечивая наши ткани всем необходимым для правильного функционирования. Расслоение аорты — это разрыв самой внутренней оболочки аорты. Внутренняя оболочка, известная как интима или внутренняя оболочка, представляет собой один слой высокоспециализированных клеток, называемых эндотелиальными клетками, которые обеспечивают пребывание крови в жидком состоянии, когда она циркулирует по кровеносным сосудам организма.
Когда же происходит повреждение эндотелиального слоя, кровь под высоким давлением прорывается через слой интимы и попадает в следующий слой, буквально «рассекая» путь к наружным слоям аорты. Если не диагностировать и не лечить, это может привести к полному разрушению стенки аорты и выходу крови из сосуда в соседние структуры и ткани. Это растягивает аорту и изменяет её биомеханическую функцию, что может дополнительно способствовать развитию заболевания. Поскольку кровь уходит через разрыв, она не в полной мере доходит до жизненно важных органов, что чревато весьма катастрофическими последствиями. Разрыв также изменяет поток крови через сосуд, что может привести к дальнейшему повреждению специализированных клеток эндотелиальной оболочки.
Необычное состояние
В США и Великобритании расслоение аорты поражает примерно трех-четырех человек на 100 тысяч. Расслоение аорты в два раза чаще встречается в восходящей части аорты по сравнению с нисходящей.
Важно знать, где происходит расслоение аорты, так как это может повлиять на то, как человек пострадает, как будет лечиться это состояние, а также на вероятность его выживания. Разрывы, поражающие восходящую аорту, известны как тип А, а разрывы, поражающие нисходящую аорту, — тип В.
Пол человека также влияет на тип расслоения аорты, который у него может развиться, наряду с вероятностью его развития. У мужчин расслоение аорты, как правило, происходит в возрасте около 60 лет, у женщин — позже, около 65 лет. Расслоение типа А встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.
Расслоение аорты в основном связано с двумя вещами: генетическими условиями и факторами образа жизни, которые влияют на сердце и кровеносные сосуды. Например, неправильное питание и курение могут привести к гипертонии (высокому кровяному давлению), что повышает вероятность повреждения специализированных клеток, выстилающих кровеносные сосуды. Это значительно повышает вероятность развития у человека расслоения аорты.
Ещё одним важным фактором образа жизни, повышающим вероятность развития у человека расслоения аорты, является употребление кокаина. Данное вещество увеличивает частоту сердечных сокращений и кровяное давление, одновременно уменьшая количество крови, проходящей через артерии, питающие сердце. Употребление кокаина не только повышает вероятность развития расслоения аорты в более позднем возрасте, но и может спровоцировать само расслоение аорты.
С повышенным риском расслоения аорты также связан ряд генетических заболеваний. Наиболее распространённым из них является состояние, называемое синдромом Марфана, которым страдает примерно один из 5 тыс. человек. Этот синдром мешает людям правильно производить достаточное количество ключевого белка, который помогает придать стенкам кровеносных сосудов их структуру и эластичность. Без достаточного количества этого белка стенки кровеносных сосудов ослабевают и подвергаются повышенному риску расслоения или разрыва. Люди с синдромом Марфана также более склонны к развитию расслоения аорты в более молодом возрасте — обычно около 38 лет.
Травма также может привести к расслоению, причём основной причиной нередко являются дорожно-транспортные происшествия. Они могут привести либо к началу расслоения, либо к самопроизвольному разрыву аорты.
Возможные методы лечения
Симптомы расслоения аорты включают боль в груди, животе или спине. Если известно, что у людей есть предрасполагающие состояния, они обычно находятся под наблюдением или лечатся с помощью медицинских препаратов, часто с помощью таких препаратов, как бета-блокаторы и антигипертензивные средства, которые снижают кровяное давление и уменьшают риск повреждения эндотелиальной оболочки. На самом деле такой тип лечения подходит только для диссекции типа B. Тип А почти всегда требует немедленного хирургического вмешательства.
У людей с подозрением или известным расслоением аорты ключевое значение имеет раннее обнаружение этой проблемы. Зачастую для диагностики состояния используется КТ (компьютерная томография). Обычно завершающим этапом лечения является хирургическое восстановление или замена дефектного участка аорты. Но результаты этой процедуры неоднозначны: выживаемость после операции по поводу расслоения типа А обычно составляет около 52–94% через год после операции и 45–88% через пять лет. Для типа B существует аналогичная вариация выживаемости на первом году жизни — около 56–92%, и на 5-м году жизни — 48–82%.
При расслоениях типа В иногда для стабилизации состояния пациента перед операцией могут использоваться антигипертензивные препараты, но это не всегда возможно. Расслоение является серьёзным заболеванием и само по себе оно не восстанавливается.
Из-за серьёзности и потенциально плохих исходов расслоения аорты важно изменить любые факторы образа жизни, которые могут способствовать повышенному риску, в пользу физических упражнений, здорового и сбалансированного питания и отказа от курения. Также важно обеспечить медицинское лечение любых основных заболеваний, которые могут подвергнуть вас большему риску (например, гипертонии).
