Когда мы уязвимы, слова имеют значение, и мало найдется ситуаций, когда мы бываем более уязвимы, чем при обсуждении нашего здоровья. Последнее, что хочется услышать от врача, — это неуклюжую фаталистическую фразу вроде «надежды нет» или, что еще хуже, «он на грани»/»всё впустую».
Даже одно слово может вызвать страдания или страх у пациентов и их близких, подорвать доверие к врачам и медицинским учреждениям или свести на нет совместное принятие решений. Теперь исследователи выявили так называемые «запрещенные слова», которые ни при каких обстоятельствах не должны звучать в присутствии пациентов; цель заключается в том, чтобы помочь врачам осознать свои «запрещенные слова» и выбирать более деликатные формулировки.
Медицинская наука не стоит на месте, но некоторые аспекты ухода за пациентами остаются практически «вечными». Это касается, например, таких переживаний пациентов, как страх, недостаток специализированных знаний, нереалистичные ожидания, боль и так далее.
Сложные процедуры — такие как лечение тяжелой сердечной недостаточности, рака или заболеваний легких на терминальной стадии — часто требуют для учета таких переживаний подробных разъяснений. Однако характер этих обсуждений может заставить медработников растеряться или использовать предписывающие фразы, которые могут показаться пациентам и их близким холодными, нечувствительными или даже оскорбительными.
«Серьезное заболевание — это не только физическое, но и эмоциональное страдание. Поведение врача, включая его вербальное и невербальное общение, может усугубить или облегчить эмоциональные переживания», — заявил доктор Леонард Берри (Leonard Berry) из Техасского университета A&M.
«Мы считаем, что некоторые слова просто нельзя использовать при взаимодействии с пациентами в сложных ситуациях», — пишут в своей новой статье Берри и его коллеги из Henry Ford Health в Детройте.
«Запрещенные слова»
Чтобы пациенты и их семьи чувствовали себя “в психологической безопасности”, команда составила список выражений, которые, по сути, “останавливают разговор”. Это те фразы, которые «отнимают силы» у пациентов, лишая их возможности принимать важные решения о своем здоровье. Список был составлен на основе опросов медицинских специалистов и включает следующие выражения:
- «Мы больше ничего не можем сделать.»
- «Ей не станет лучше.»
- «Прекращаем лечение.»
- «Все впустую.»
- «Хотите, чтобы мы сделали всё возможное?»
- «Бороться» или «биться».
- «Я не знаю, почему вы так долго ждали, прежде чем ко мне прийти.»
- «Чем занимались/о чем думали другие ваши врачи?»
В отношении онкологии врачи считают, что следует избегать таких фраз, как:
- «Давайте не будем сейчас об этом думать.»
- «Вам повезло, что это только вторая стадия.»
- «Вы провалили химиотерапию.»
Такие фразы могут обесценивать переживания пациента, намекать, что начальная стадия болезни — это что-то, чему нужно радоваться, или давать ощущение, что пациент «провалил» лечение, вместо того чтобы признать, что само лечение оказалось неэффективным.
Как можно поступить иначе
Согласно Берри и его коллегам, медики могут поддерживать честный и осознанный диалог с пациентами и их близкими несколькими способами.
«Им следует учиться распознавать слова и фразы, которые непреднамеренно пугают, оскорбляют или уменьшают чувство контроля пациента, и стараться находить другие формулировки», — поясняют исследователи.
Такое пространство для диалога создается, когда врачи приглашают пациентов к обсуждению, просто задавая вопросы о том, есть ли у них какие-либо сомнения. Они могут избегать «запрещенных слов», используя альтернативные формулировки с конкретной целью. Например, вместо «она не поправится» врач может сказать: «Меня беспокоит, что она может не поправиться». Такой вариант выражает обеспокоенность, а не дает категоричный отрицательный прогноз.
Слова, такие как «бороться» или «биться», предполагают, что воля пациента играет ключевую роль в победе над болезнью, что может заставить пациента чувствовать себя виноватым за то, что он «недостаточно старается». Чтобы избежать этого, врачи могут сказать: «Мы вместе справимся с этой тяжелой болезнью», чтобы пациенты ощущали поддержку команды.
«В медицинских школах, естественно, делают акцент на научных аспектах медицины, но также важно включать курсы по коммуникации, — добавил Берри. — Ключевую роль играют опытные, ориентированные на пациентов специалисты, которые могут служить образцом для студентов и ординаторов в ходе их обучения.»
Команда считает, что включение таких тренингов в программу обучения и повышения квалификации, а также программы наставничества помогут повысить осведомленность о «запрещенных словах». Наставники, в частности, могут делиться фразами, которые они использовали и со временем отказались от них, а также предлагать альтернативы, которые хорошо срабатывали на практике.
«Такое наставничество способствует улучшению взаимодействия будущих поколений врачей с пациентами и стимулирует открытый диалог о страданиях и потере контроля, которые может вызывать неудачное, невнимательное общение», — пишут авторы статьи.
Исследование было опубликовано в журнале Mayo Clinic Proceedings.
